Cancer du poumon localisé, chirurgie et traitements : les nouveaux espoirs ! - Points clés & replay de la webconférence du 20 11 2023

« Cancer du poumon localisé : chirurgie et traitements, de nouveaux espoirs ! »

De nombreux progrès ont été réalisés dans le domaine du cancer du poumon, que ce soit en termes de techniques chirurgicales, de traitements associés à la chirurgie ou encore de prise en charge des patients. C’est ce que nous expliquent le Pr Guillaume Boddaert, chirurgien thoracique et cardio-vasculaire à l'Institut Mutualiste Montsouris, et le Pr Nicolas Girard, chef de service du département d'oncologie médicale à l'Institut Curie, lors d’une webconférence organisée par Patients en réseau, à l’occasion de Novembre Perle.

La chirurgie reste le principal traitement du cancer du poumon. Alors pour aider les patients à mieux se rétablir après l’opération, de plus en plus de centres hospitaliers ont mis en place un programme de RAAC. Mais que signifie ce nom étrange ? Il s’agit de la réhabilitation améliorée après chirurgie. En d’autres termes, c’est une prise en charge globale du patient pour favoriser son rétablissement rapide après l’intervention chirurgicale. « Elle vise notamment à diminuer les complications post-opératoires, réduire la durée d’hospitalisation et contrôler la douleur tout en diminuant la consommation d’opioïdes », explique le Pr Guillaume Boddaert. 

Ce programme s’articule en 3 phases : avant, pendant et après la chirurgie. Les semaines qui précèdent l’intervention, une consultation est organisée pour informer le patient, faire un bilan de son état et optimiser sa condition physique (nutrition, sevrage tabagique et alcoolique, kinésithérapie). « Lors de l’opération, les techniques chirurgicales mini-invasives sont privilégiées, et on ne pose plus qu’un seul drain au lieu de deux auparavant, indique le Pr Boddaert. Des traitements sont prescrits pour soulager les douleurs et les nausées, et dès 24h après l’intervention, les patients peuvent se lever ».

Une chirurgie moins invasive

Pendant très longtemps, la lobectemie, qui consiste à enlever un lobe pulmonaire, est restée le traitement de référence. Des techniques moins invasives se sont développées, comme la segmentectomie, qui permet de réduire la quantité de tissu pulmonaire retirée. « Récemment, des études ont montré que pour des lésions de moins de 2 cm, la segmentectomie donne des résultats équivalents à la lobectomie. Elle est ainsi devenue la pratique recommandée pour ce type de lésion », observe le Pr Boddaert. Cette technique permet de retrouver une meilleure fonction respiratoire, et également d’envisager une nouvelle intervention chirurgicale en cas de récidive du cancer, ce qui est plus difficile lorsqu’une grande partie du tissu pulmonaire a déjà été enlevée.

De plus, c’est une chirurgie à thorax fermée, avec de petites incisions, beaucoup moins lourde qu’une chirurgie à thorax ouvert. Ces interventions mini-invasives sont réalisées grâce à une assistance vidéo ou à l’aide d’un robot. 

La chaleur pour détruire la tumeur

Autre innovation : la thermo-ablation endobronchique. Elle consiste à introduire une aiguille dans la tumeur, en passant par les voies bronchiques du patient, à l’aide d’un « GPS » et d’un guidage radiologique. Celle-ci délivre de la chaleur qui va tuer les cellules cancéreuses. Cette technique permet d’accéder à des lésions de petite taille et d’éviter les complications d’une chirurgie classique. En France, la première intervention de ce type a eu lieu l’an dernier à l’Institut Mutualiste Montsouris. « Cette technique est utilisée uniquement en cas de lésions métastatiques et chez des patients pour lesquels la chirurgie n’est pas possible », précise le Pr Boddaert.

Des traitements complémentaires efficaces

Lorsque la tumeur est volumineuse, des thérapeutiques complémentaires à la chirurgie permettent de minimiser les risques de rechute et d’augmenter les changes de guérison. « Pendant longtemps, on faisait de la chimiothérapie avant ou après l’intervention chirurgicale, mais le bénéfice était très faible, constate le Pr Nicolas Girard. Aujourd’hui, nous pouvons identifier des anomalies des cellules tumorales, causées par des mutations de leurs gènes, à partir d’une biopsie. On prescrit alors des traitements ciblés après la chirurgie ».

L’immunothérapie est quant à elle très efficace lorsqu’elle est donnée avant la chirurgie. C’est ce que l’on appelle un traitement néo-adjuvant. « L’association de l’immunothérapie avec la chimiothérapie, administrée en trois injections pendant deux mois avant l’intervention, permet de réduire de 40% le risque de rechute et d’augmenter de 40% les chances de guérison, affirme le Pr Girard. Son efficacité est telle que dans un quart des cas, on découvre lors de l’opération qu’il n’y a plus de cellules tumorales vivantes ». De nombreuses recherches sont menées actuellement pour prédire ces situations, afin de réaliser une chirurgie moins invasive, voire d’éviter une intervention inutile. 

« Il est donc très important de ne pas se précipiter sur la chirurgie, car il vaut mieux la reculer de quelques mois et recevoir ces traitements néo-adjuvants lorsqu’ils sont indiqués, car ils sont vraiment très efficaces », insiste le Pr Girard.

Le traitement par immunothérapie a également été testé en post-opératoire pendant un an, mais le bénéfice n’est que de 25% sur le risque de rechute, et son efficacité sur les chances de guérison n’est pas démontré. Il n’est donc pas recommandé après la chirurgie.

Le patient connecté, un réel bénéfice

Les applications en santé sur téléphone mobile se développent de plus en plus et peuvent être très utiles notamment pour détecter précocement les complications post-opératoires.

« Nous utilisons l’application Moovcare en chirurgie thoracique à l’Institut Montsouris, indique le Pr Boddaert. Après l’opération, les patients remplissent des questionnaires hebdomadaires, qui sont envoyés à une plateforme, et en cas de nécessité, l’équipe médicale est sollicitée. Cela permet une nette amélioration du contrôle des complications et même de la survie ».

Ces applications ont donc toute leur place dans le parcours de soin des patients. (en savoir plus sur Moovecare ici)

Proposée l'occasion de Novembre Perle 2023, retrouvez notre webconférence "un mois pour vous", du 20 novembre sur le thème : «Cancer du poumon localisé, chirurgie et traitements : les nouveaux espoirs »  avec

• Pr Guillaume Boddaert chirurgien IMM Paris
• Pr Nicolas Girard - pneumo oncologue Institut Curie, Institut du Thorax, Paris

Le saviez-vous? Le mois de Novembre est le mois "sans tabac" mais aussi le mois de sensibilisation aux cancers du poumon "Novembre Perle".

Ce programme proposé par notre association Patients en réseau et Dis-Moi Santé