Electronavigation endobronchique ou "GPS pulmonaire"

PRINCIPE DE L’ELECTRONAVIGATION ENDOBRONCHIQUE

L’électronavigation bronchique permet d’atteindre les nodules pulmonaires qui sont inaccessibles à d’autres techniques :

– soit parce qu’ils sont trop périphériques dans l’arbre bronchique et qu’une fibroscopie ou même une mini-sonde ne peuvent pas les atteindre

– soit parce qu’une biopsie sous scanner est contre-indiquée.

Le système agit comme le guidage GPS d’un véhicule :

  • L’ordinateur reconstruit la carte des bronches à partir du scanner
  • La fibre introduite dans le fibroscope correspond à la puce GPS embarquée dans le véhicule
  • Les capteurs posés sur le thorax du patient et activés par un champ magnétique sont comme les satellites qui repèrent le signal GPS

La précision est de quelques millimètres malgré les mouvements de la respiration.

APPLICATION AU DIAGNOSTIC DES NODULES PULMONAIRES

Cet examen permet de biopsier des lésions pulmonaires qui ne sont pas accessibles car trop distales dans l’arbre respiratoire.

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Sauf exception, la taille des lésions potentiellement accessibles doit être d’au moins 1 cm.

Il est possible de repérer la lésion pulmonaire par le « GPS  » en trouvant son chemin parmi les nombreux embranchements de l’arbre bronchique. Le patient est placé sur une table opératoire qui émet un très faible champ magnétique. La sonde GPS est introduite dans le canal opérateur du fibroscope. Après repérage du nodule pulmonaire, la sonde est retirée puis remplacée par une pince et des biopsies sont réalisées.

 L’électronavigation bronchique en pratique :

  • L’examen est réalisé sous anesthésie générale, au bloc ambulatoire.
  • Il dure de 30 minutes à 1 heure
  • Sauf exception, la sortie s’effectue le lendemain matin de l’examen. Les complications sont extrêmement rares et bénignes: crachats de sang, décollement du poumon (pneumothorax) et peuvent nécessiter de prolonger l’hospitalisation
  • Précaution : Les patients porteurs de Pace Maker doivent impérativement le signaler à leur médecin

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Résultats

  • Ils sont disponibles environ 8 jours après l’examen
  • Dans 10 à 15% des cas, un diagnostic de certitude n’est pas obtenu. D’autres investigations voire une biopsie par thoracoscopie sont alors discutées

 

APPLICATIONS CHIRURGICALES

Le GPS pulmonaire peut être utilisé pour réaliser un marquage de nodule ou d’autres repérages par un colorant biologique pour guider le chirurgien pendant une intervention à thorax fermé ou thoracoscopie.

APPLICATIONS EN RADIOTHÉRAPIE

L’examen permet de positionner au contact d’un nodule ou d’une tumeur des balises ou marqueurs métalliques (appelés marqueurs fiduciaires) qui sont utilisées pour guider très précisément le faisceau d’une radiothérapie externe. A l’avenir, ils pourront aussi servir comme des agents largués au contact de la tumeur pour y délivrer des substances antitumorales et en obtenir la destruction.

Dr Raffaele Caliandro ; Dr Jean-Baptiste Stern, Dr Philippe Girard, Dr Emmanuel Brian,
Dr Madalina Grigoroiu, Dr Agathe Seguin-Givelet, Dr Dominique Gossot

Mise à jour : 4 Juillet 2016

Auteur : Dr Raffaele Caliandro ; Dr Jean-Baptiste Stern, Dr Philippe Girard, Dr Emmanuel Brian, Dr Madalina Grigoroiu, Dr Agathe Seguin-Givelet, Dr Dominique Gossot

Source : Institut du Thorax - Institut Mutualiste Montsouris